Formularz - Naukowiec / Porozumienie Akademickich Centrów Transferu Technologii

NAUKOWCY z uczelni i instytutów reprezentowanych w PACTT, których głównym obszarem działalności są badania w zakresie nowych rozwiązań i technologii medycznych.

OBOWIĄZEK INFORMACYJNY — Szczegółowe informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych (ZGODA 2) - pobierz tutaj.

(1) DANE OSOBOWE

Imię *

Nazwisko *

E-mail *

Telefon *

Ulica *

Kod *

Miejscowość *

Tytuł/stopień/ stanowisko *

Miejsce zatrudnienia *

Nazwa jednostki naukowej, wydział, grupa badawczą/katedrę/pracownię

Forma zatrudnienia *

`

(2) DOROBEK NAUKOWY

Przykłady publikacji *

Tylko publikacje w tematyce nowych substancji medycznych lub pokrewnych.

Przykłady projektów *

Dotyczy uczestnictwa w projektach w tematyce nowych substancji medycznych lub pokrewnych

Krótki opis zakresu prowadzonych badań w tematyce nowych substancji medycznych (lub pokrewnych) *

Krótki opis planów dalszego rozwoju badań naukowych *

Inne

Dotyczy innych prowadzonych działalności (np. staże, współprace) w tematyce nowych substancji medycznych lub pokrewnych.

`

(3) CELE I MOTYWACJA

Czemu ma służyć Pana/Pani udział w Akademii? Jakie cele chce Pan/Pani dzięki uczestnictwu zrealizować? *

Proszę opisać jak Pan/Pani rozumie model współpracy i role w komercjalizacji (naukowiec – broker – startupowiec) *

`

Nowe pole

(4) OBOWIĄZEK INFORMACYJNY - zgody obowiązkowe

Zgoda 1 *

Tak, wyrażam zgodę

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatorów Akademii PACTT-Pfizer, tj.: Fundację PACTT (Porozumienie Akademickich Centrów Transferu Technologii) oraz Pfizer Polska Sp. z o.o. w celu wzięcia przez mnie udziału w procesie rekrutacyjnym.